从“临床必需”到“防治必需”

　　国家基本药物遴选原则的确立，是形成国家基本药物目录的前提，也反映出一个国家建立医药政策的倾向和基本定位。卫生部医院管理研究所药事研究部主任吴永佩教授说，国家基本药物遴选原则由“临床必需”改为“防治必需”，更强调了“防”与“治”的结合。

　　“瘦身”是国家基本药物目录的一个重要变化。北大光华管理学院刘国恩教授介绍说，这次公布的药物总数共307种，只占2004版基本目录2033种的1/7左右，已能满足临床将近80%的患者使用。

　　“这次基本药物目录是由临床医生和药物专家一起选，还要考虑基层用药的可及性。”北大第三医院内科主任医师赵鸣武说。

　　国家食品药品监督管理局政策法规司副司长许嘉齐表示，含有国家濒危野生动植物药材的;主要用于滋补保健作用，易滥用的;非临床治疗首选的;因严重不良反应，国家食品药品监督管理部门明确规定暂停生产、销售或使用的;违背国家法律、法规，或不符合伦理要求的等，都不纳入国家基本药物目录遴选范围。

      　从基层起步，坚持基础、基本

　　“如果把药物目录的关系比作一组同心圆，那最里边的圆是基本药物目录，再外面的圆是医保目录，最外边的圆就是全部药物品种。从这个同心圆可以看出，基本药物是最核心的。” 人力资源和社会保障部医疗保险司副司长李忠说。

　　国家基本药物目录坚持基础、基层、基本。郑宏认为，目录在制定的时候，就是从基层起步，根据基层医院常见病、多发病所需药品，筛选出目录来，然后逐级到二级、三级医院，把日常诊疗中接触的常见病的首选药品综合上来，通过专家的遴选，形成国家层面的基本药物目录。

　　基本药物的遴选与保障公众基本用药权益紧密相关。照顾到地区、城乡的差异性，使目录在各地的实际使用需求和地方医疗卫生政策能够衔接，郑宏表示，目录由开始规定全部配备使用，调整为在特定的一些地区，允许根据地方的需要增加一些目录外的使用药品，满足当地的基本医疗卫生需要。

　　三年调整一次，保持相对稳定

　　国家基本药物目录并非“一劳永逸”，而是要随着经济水平、科技水平、社会保障水平的提高，而有所更改，因此国家基本药物目录原则上每3年调整一次。郑宏说，基本药物目录是世界卫生组织上世纪70年代提出的，据测算到今年已出了第十五版，原来的药品已经调整了60%多，这就是一个推陈出新的过程。

　　“3年前，可能是最好的、最优的、价格上很合理的，随着管理标准、研发水平提高，药品品种会有变化，基本药物目录也要随之进行调整。还要考虑疾病谱变化，当此类病人越来越少了，就需要进行调整了。随着经济水平、支付能力的提高，把更多的药加进来，目录调整有出有进，才能更好地满足人民群众用药需求。”许嘉齐强调。

　　郑宏说，无论是现在还是以后三年，目录调整基本原则是要保持相对稳定的，要让基本医疗保障体系能够支撑。

　　相关：基本药物制度使用环节至关重要

　　基本药物制度实施的一大难点，是其使用环节。在医疗卫生界，有一种流行的说法，即基本药物由于价格低、利润少，很多企业不愿意生产，因此医疗机构对基本药物的使用越来越少。这种说法是倒因为果。其实，现实的情形是公立医院普遍不愿意使用价格低廉的药物，除非政府施加种种强制性的“规范”措施。

　　因此，基本药物制度实施所面临的最严峻挑战，在于使用环节。基本药物必须医生们愿意开;否则，基本药物的需求根本不存在，其生产和流通也就无从谈起。

　　基本药物目录中中药与西药的品种比例是1∶2。卫生部药政司司长郑宏表示，把中成药、中药饮片纳入到基本药物范围体现了国家发展中药的基本国策。